Cette mission du 27 juin au 6 juillet 2007 a permis de faire connaissance avec les collaborateurs embauchés depuis l'année précédente (trois agents de terrain, un secrétaire-comptable, un nouveau chauffeur et de nouveaux gardiens) et d'en profiter pour leur donner des informations sur l'association, son histoire, ses objectifs, les membres qui la composent, l'origine de ses financements, son action à Nantes et le bénévolat des militants qui l'animent.
C'est un moment privilégié pour aborder ensemble les difficultés du moment dans le déroulement du projet, mais aussi, en tant qu'employeur, pour écouter les remarques et les revendications. Globalement il s'agit d'apprécier de visu l'état d'avancement du projet, où l'on en est par rapport aux trois résultats à atteindre :
- l'organisation d'un système mutualiste,
- l'amélioration de la qualité des soins par un appui méthodologique à la formation et à la prévention,
- l'autonomisation du projet.
Un projet comme celui de Nantes-Guinée est une véritable recherche-action. En ce sens, les décisions prises dans la suite du rapport d'évaluation de fin 2005, à savoir la restructuration de l'équipe avec notamment la création d'un poste de chargé de programme local, responsable de l'opérationnel auprès de la chef de projet..., et la mise en place du volet médical avec l'appui d'une association guinéenne (Fraternité Médicale Guinée) traduisent une avancée notable. Il y aura prochainement une fonction de "médecin conseil" pour les mutuelles, un programme de formation des soignants et des actions de prévention. Toutes ces avancées vont contribuer au processus d'autonomisation indispensable (à terme, les mutuelles ne doivent plus avoir besoin de Nantes-Guinée pour fonctionner et se développer). Trois nouvelles mutuelles sont sur le point d'être créées, à Labé, Macy et Dalaba, dans la même région du Fouta Djallon. A Labé, c'est la Fédération des artisans regroupant plus de 2500 artisans qui a sollicité Nantes-Guinée pour créer une mutuelle. Est-ce la traduction de la notoriété acquise maintenant par Nantes-Guinée ?
Les éléments de satisfaction ne doivent pas pour autant occulter les difficultés rencontrées et malheureusement de manière récurrente, en ce qui concerne le manque de médicaments. Les mutuelles, prenant en charge des soins de santé primaires et les médicaments, perdraient en crédibilité et en adhérents, si malgré elles, elles étaient incapables d'honorer les prescriptions. Ce problème crucial (tant pour le cabinet médical mutualiste de Timbi Madia que pour le centre de santé public partenaire de Gongoré) s'ajoute hélas aux autres difficultés économiques : inflation, mauvaises récoltes de pommes de terre cette année...
Cette mission a permis encore d'appréhender la réalité du travail en partenariat, partenariat toujours annoncé dans les principes mais souvent trop long à se concrétiser. La déclinaison en Guinée de la démarche "plate-forme Guinée des Pays de la Loire"*, à l'initiative des différents chefs de projet sur place a fait qu'il y a eu une rencontre commune à Conakry de Guinée 44, Univers Sel et Nantes-Guinée avec le responsable des dossiers au SCAC (Service d'Action Culturelle de l'Ambassade de France). Une réunion de travail entre Guinée 44 et Nantes Guinée s'est tenue aussi à Kindia, réunion qui a peut être permis une autre approche qu'à Nantes, de chacun des projets et de parler de l'avenir. Et puis, l'on a pu mesurer toute l'importance du partenariat avec FMG. L'expérience et la crédibilité acquises, la convergence de valeurs et d'objectifs, l'esprit associatif et l'investissement personnel de son directeur exécutif, le Dr Sow ont permis d'arriver à un consensus, avec un engagement de chaque acteur pour approvisionner et bien gérer les pharmacies, tout comme pour faire évoluer le cabinet médical paysan de Timbi Madina en centre de santé associatif, mieux adapté au contexte.
C'est aussi dans le cadre de ce partenariat avec FMG que Nantes-Guinée a participé, à Conakry, à la réunion du groupe de travail thématique réunissant une douzaine de médecins généralistes et étudiants pour poursuivre la réflexion sur le projet de médecine de famille*. Constater que des médecins font le choix d'aller au domicile des malades qui ne se déplacent pas au centre de santé parce qu'ils sont persuadés qu'ils ne pourront pas payer, ou parce que les malades mentaux sont confinés chez eux, enchaînés quelquefois, illustre parfaitement la volonté de défendre l'accès aux soins pour tous. La question du financement des soins n'intervient que secondairement quand les malades ont pris l'habitude de se déplacer au centre de santé, qu'ils sont en confiance par rapport au paiement, par rapport à l'accueil... Ces médecins ont une éthique et s'inscrivent dans une démarche volontariste puisque l'obstacle de la barrière financière levé (en pratiquant des honoraires accessibles), la fréquentation augmente et le centre peut œuvrer à son autonomie financière (en prévoyant même un budget pour les indigents). Les visites à domicile sont encore importantes pour la prise en charge d'une maladie et le développement de la prévention. Un exemple : au centre de santé une diarrhée va être traitée souvent comme un symptôme (ou de manière probabiliste comme une maladie), alors qu'à domicile la démarche sera toute autre en constatant par exemple que les latrines sont à proximité du puits. Les mesures de prévention qui seront prises alors, protègeront toute la famille sans se limiter au seul individu malade.
Travailler avec de tels partenaires a du sens pour Nantes Guinée et pour les mutuelles, d'autant que de leur côté, l'intention de s'inscrire dans une démarche partenariale avec les mutuelles a été clairement annoncée.
Puisse ce vœu se concrétiser avec les espoirs nés après la révolte sociale du début de l'année, mais tempérés, lors de la mission, par la lettre ouverte de l'intercentrale syndicale du 3 juillet, annonçant la fin de l'état de grâce pour le premier ministre...
Daniel COUTANT, président de Nantes-Guinée.
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